บริษัท ทูเกทเตอร์ จำกัด 222/12 ซอยวิภาวดี 17 (พรรณี) ถ.วิภาวดีรังสิต แขวงจตุจักร เขตจตุจักร กทม. โทรศัพท์: 081-839-2010 (เจนจิรา), 0 2643 2442 แฟกซ์: 0 2643 8226 เลขที่ ใบยื่นชำระค่าธรรมเนียม วันที่ ชื่อ-สกุล  ผู้เข้าร่วมประมูล อายุ ปี หมายเลขบัตรประชาชน โทรศัพท์มือถือ โทรศัพท์บ้าน ที่อยู่ ชื่อเรียกในการล็อคอิน   ข้อมูลองค์กร (กรณีสมัครในนามนิติบุคคล) ชื่อองค์กร ทะเบียนเลขที่ มีความประสงค์ชำระค่าธรรมเนียม   ยอดค่าธรรมเนียมจากการประมูลป้ายทั้งสิ้น จำนวน บาท วิธีชำระเงิน 1. โอนผ่านบัญชีธนาคาร ไทยพาณิชย์ สาขา บางบัว ประเภท ออมทรัพย์ ชื่อบัญชี บริษัท ทูเกทเตอร์ จำกัด เลขที่ 053-425119-9 2. ส่งเอกสารฉบับนี้และสลิปการชำระเงินทางแฟกซ์ีหมายเลข   0 2203 0077 เมื่อได้รับเอกสารแล้ว ทางบริษัท ทูเกทเตอร์ จำกัด จะติดต่อท่านกลับไป เพื่อจัดส่งใบเสร็จและหนังสือยืนยันราคาหมายเลข ทะเบียนให้แก่ท่าน 3. สอบถามการชำระเงินค่าธรรมเนียม โทร. 0 2203 0075-6, 08 6610 1055 เงื่อนไขและข้อตกลง 1. ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อมูลและหลักฐานที่ข้าพเจ้ายื่นแสดงทั้งหมดเป็นความจริง ทุกประการ 2. หากข้าพเจ้าแอบอ้าง หรือกระทำการใดๆ อันเป็นการละเมิดสิทธิ์ส่วนบุคคล โดยใช้ข้อมูลของผู้อื่นมาแอบอ้างสมัครสมาชิก เพื่อให้ได้สิทธิ์การประมูล ถือเป็นความผิด ข้าพเจ้ายินดีรับโทษตามที่กฎหมายกำหนดไว้ 3. ข้าพเจ้าได้รับทราบและยอมรับจะปฏิบัติตามหลักเกณฑ์และเงื่อนไขตามที่กำหนด ในประกาศ กรมการขนส่งทางบก เรื่องกำหนดหลักเกณฑ์ วิธีการ ระยะเวลา และเงื่อนไขการประมูลหมายเลขทะเบียน ซึ่งเป็นที่ต้องการ หรือเป็นที่นิยมของ ประชาชน ตามพระราชบัญญัติรถยนต์ พ.ศ.2522 แล้วทุกประการ 4. ในกรณีที่ข้าพเจ้าชนะการประมูล ข้าพเจ้าจะโอนเงินชำระค่าธรรมเนียมตามราคาที่กรมการขนส่งกำหนดให้แก่ บริษัท ทูเกทเตอร์ จำกัด ภายใน 15 วัน หากไม่ปฏิบัติตาม ข้าพเจ้ายอมรับที่จะถูกดำเนินคดีตามกฏหมาย 5. ในกรณีที่ข้าพเจ้าชนะการประมูล ข้าพเจ้าจะชำระเงินตามราคาประมูลภายใน 30 วัน หากไม่ปฏิบัติตาม ข้าพเจ้ายินยอม ให้กรมการขนส่ง ทางบกริบหลักประกันและนำหมายเลขทะเบียนออกประมูลใหม่ โดยหากการประมูลครั้งใหม่ได้ราคา ประมูลน้อยกว่าครั้งก่อน เท่าใด ข้าพเจ้ายอมรับผิดชดใช้ในส่วนที่ต่างทั้งหมด 6. ข้าพเจ้าขอรับผิดชอบในการเสนอราคาของตนเองทุกครั้ง ไม่ว่ากรณีใดๆ ทั้งสิ้น และยินดีให้ทางบริษัท ทูเกทเตอร์ ดำเนินคดีทางกฎหมาย หากข้าพเจ้าละเมิดข้อตกลง ลงชื่อ ผู้สมัครร่วมประมูล   ลงชื่อ เจ้าหน้าที่ตรวจสอบ (   )   (   )